醫療物品之消毒與滅菌
一、作業步驟
     1.滅菌及消毒前醫療物品的清洗
     a.清洗之目的
須重復使用的醫療物品于消毒或滅菌之前，都要先徹底的清潔，因為這些物品已受到患者血液、黏液、膿的污染，而醫療物品表面不干凈會阻止化學消毒劑或滅菌劑與微生物細胞的接觸，進一步影響消毒或滅菌的效果。
b.清潔人員防護
      （1）由于患者使用后的醫療物品可能已有潛在傳染性，建議清洗人員在  處理這些物品之前，都須要穿戴保護的裝備，如穿防水隔離衣、戴手套及口罩。
   （2）若可能被液體濺到眼睛或臉部時，則可再加上眼罩及面罩，處理外科器械等尖銳物品時須特別小心不要被扎傷。
   c.注意事項
     （1）清洗時對于一些細微復雜的管道及零件等更要徹底清洗干凈，沖水清洗時亦要完全，以免殘留清潔劑。
     （2）所有需要滅菌物品，洗滌后都應拭干或晾干再滅菌。
 2.各類消毒劑使用前注意事項
 a.臨床上使用化學消毒劑之前，應先閱讀產品的成分說明、使用時的配制方法及注意事項、依照說明書上的建議，正確使用消毒劑。
   b.消毒劑因其成分不同，有不同的殺菌作用，如前所提的次重要醫療物 品，須要以高程度的消毒劑來消毒，才能避免感染的發生。
 c.使用適當的方法可節省人力及消毒劑的成本。
二、滅菌及消毒方法
      1.名詞定義
a.滅菌：以化學或物理方法消滅所有微生物，包括所有細菌的繁殖體、芽胞霉菌及病毒，而達到完全無菌之過程。
b.消毒：以物理或化學方法消滅致病的微生物，但無法殺死所有的細菌芽胞。
2.臨床滅菌方法
a.物理方法：
（1）蒸氣滅菌法（steam sterilization）。可選擇產品壓力蒸汽滅菌器、蒸汽壓力滅菌器。
（2）干熱滅菌法（dry heat sterilization）。
（3）放射線滅菌法（radiation sterilization）。
（4）電漿滅菌法(plasma sterilization)。
b.化學方法：
（1）氧化乙烯氣體滅菌法（ethylene oxide gas sterilization）。
（2）活性戊乙醛液體滅菌法（activated glutaraldehyde
 sterilization）。
（3）過醋酸液體滅菌（peracetic acid sterilization）。
3.臨床使用消毒劑
a.高程度消毒劑可用于殺滅非芽胞的微生物，即可殺死細菌的繁殖體、結核菌、霉菌及病毒。一般消毒時間**少20分鐘。常用消毒劑如下：
（1）2﹪戊乙醛（glutaraldehyde）如Cidex
（2）次氯酸水溶液（sodium hypochlorite）>1000ppm，一般家用漂白水稀釋10倍(1份漂白水加9份水)之濃度為5000ppm。
b.中程度消毒劑則是用于皮膚消毒或水療池的消毒，可用殺死細菌的繁殖體、結核菌、部分霉菌、部分親水性病毒、及親脂性病毒。常用消毒劑：
（1）10 ﹪優碘（iodine），**少30秒。
（2）75﹪酒精（alcohol）待干燥后即可。
c.低程度的消毒劑，可用殺死細菌的繁殖體、部分霉菌及親脂性病毒。一般消毒時間為10分鐘。常用消毒劑如下：
（1）酚化合物（phenolics）。
（2）較低濃度的次氯酸水溶液（sodium hypochlorite；漂白水），一般濃度為100ppm。
三、注意事項
1.滅菌方法
a.蒸氣壓力滅菌器滅菌121℃：
滅菌時間短，約45~75分鐘，對環境無毒性，滅菌鍋容量大。不適用于不耐熱或不耐濕之物品，無法對粉類或油劑物品進行滅菌。
b.干熱滅菌：
適用粉類或油類物品，利用熱度傳導，無腐蝕性，對環境無毒性。滅菌時間長（6~24小時），穿透物品較慢且分布不平均，滅菌溫度高。
c.放射線滅菌：
利用γ-ray或β-ray之離子化過程的能量轉變成熱及化學能，破壞微生物的遺傳因子DNA，以達到殺死微生物的效果。離子放射線穿透力高，價格昂貴，須特殊儀器、裝備及防護措施。
d.氧化乙烯（ethylene oxide）氣體滅菌：
可處理不耐熱醫療器材，滅菌鍋容量大，無腐蝕性，可透過所有透氣物品。對環境有毒性殘存，影響工作人員健康，須長時間排氣，滅菌周期長。
2.消毒劑：
a.戊乙醛溶液
若浸泡時間為3~10小時可為滅菌劑；戊乙醛之有效**低消毒濃度為1.0 ﹪，每天使用前要先以濃度試紙測定濃度，因廠牌不同仍須依廠商說明書建議**低濃度使用。對環境有毒性殘存且價格昂貴，不建議用于環境表面的消毒。空氣中含有0.2ppm以上之戊乙醛時對呼吸道黏膜及眼睛有刺激性。
b.過氧化氫
6%穩定型的過氧化氫為高程度的消毒劑；濃度提高到10~25%可為滅菌劑。含5.9%雙氧水及23.6 %過醋酸（peracetic acid）**少20分鐘，對孢子具有協同的殺菌效果。3%過氧化氫水溶液俗稱雙氧水，為中程度消毒劑。
c.過醋酸
過醋酸具有快速廣效的抗菌效果，可快速的殺死細菌繁殖體，霉菌，細菌孢子及病毒，其分解產物為醋酸、水、氧、過氧化氫，不會傷害人體組織且無毒性殘留之慮。在低溫下仍有殺孢子的效用。會侵蝕銅、黃銅、青銅、白鐵，不過可使用添加劑及改變pH值加以改善。
d.鄰苯二甲醛
0.55%鄰苯二甲醛(ortho-phthalaldehyde; OPA)，研究證明其有很好的殺菌效果，另外的研究證明OPA與戊乙醛比較，對殺死結核桿菌具有較優的效果，5分鐘內可降低105以上的菌量，此產品于pH3~9之間有極優的穩定性，對醫療工作人員的眼睛、鼻腔無刺激性，不須要另加活化劑。須浸泡32小時以后才可達滅菌，故不可當為滅菌劑。
e.次氯酸化合物
常用漂白水濃度為5.25%~6%，1000ppm以上(約1:50)屬于高程度消毒劑，100ppm(約1:500)為低程度消毒劑。因其有腐蝕作用，不適用于次重要醫療物品的消毒。雖對肝炎病毒有效，但不可用于內視鏡之消毒。稀釋溶液不穩定，須在使用前才泡制。
f.優碘
不宜用于次重要性之之醫療物，可著色于紡織品或塑料品上；對金屬有腐蝕性，對橡膠及部分塑料有害；遇到物品上含有機物，會降低其效力。
g.酒精
殺細菌濃度范圍為60-90%，一般使用為濃度75%，含有機物時會降低其殺菌作用，會使皮膚干燥及刺激感，對黏膜有傷害。