【關鍵詞】過氧化氫  低溫  等離子滅菌技術  優點  影響因素  預防對策 

        隨著醫學和生物技術的發展，利用生物光學、光纖和晶體等材料制造的先進醫療用品不斷出現，現有的物理和化學滅菌方法已不能滿足這些特殊醫療用品的需求，且每日接臺手術頻繁，醫院又不能配置多套貴重器械。為了快速滅菌完成周轉，低溫等離子滅菌技術隨即應運而生。此項技術創始于20世紀60年代，是繼甲醛，環氧乙烷和戊二醛等低溫滅菌技術之后又一新的低溫滅菌技術，是對高壓蒸汽滅菌的補充。 

        過氧化氫等離子體滅菌技術結合了過氧化氫與低溫等離子的滅菌效能，特別適用于畏熱畏濕的精密器械的滅菌，是全球**被開發的環保滅菌法。其滅菌過程低溫干燥，無有害物質殘留，**安全及環保性，滅菌后干燥包裹好的器械可立即使用或存儲備用。其滅菌過程：滅菌艙內過氧化氫有效揮發，擴散到整個滅菌艙體，低溫環境下通過艙內電磁場使其汽化的過氧化氫形成過氧化氫等離子態，結合滅菌艙內過氧化氫氣體及過氧化氫等離子體對艙內器物進行低溫、干燥滅菌，并能有效解離殘余過氧化氫的滅菌裝置。一個循環周期包括抽真空，注入，擴散，等離子化，通風五個步驟。上述五個步驟可以重復交叉，滅菌周期包含滅菌過程中的若干個循環周期。滅菌原理：在滅菌循環過程中所產生的帶電粒子與細菌的酵素、核酸、蛋白質結合，破壞其新陳代謝。 

        其優點如下： 
        1 低溫干燥  滅菌艙的溫度與負壓是過氧化氫主要的協同作用因素，保持45—55℃的溫度可以加強過氧化氫的穿透力，確保包內物品的滅菌效果且對器械和物品無損害[1] 。滅菌艙壓力70—106KPa，操作安全。 
        2 安全環保  過氧化氫等離子低溫滅菌技術是在低溫環境下通過過氧化氫等離子的高反應性羥自由基攻擊微生物的脂膜、DNA,破壞其新陳代謝，從而殺滅微生物，達到滅菌的目的。由于其過氧化氫終產物為水和氧氣，因此安全無毒害物質殘留，對醫務工作者、環境及病人都更為安全。 
        3 快速經濟  整個滅菌過程標準循環控制在30分鐘之內，大大提高了滅菌速度，加快了手術器械的臨床周轉率，滿足臨床高效工作的需求，減少了器械購買量，降低了醫療器材的成本開支，增加了經濟效益。同時，過氧化氫等離子低溫滅菌技術溫和作用于精密器械，電子儀器和光學配件，可延長貴重物品使用壽命。我科曾做過試驗：兩把新的內鏡剪，一把用高壓蒸汽滅菌法進行滅菌20個循環，同時另一把用過氧化氫等離子體滅菌20個循環，對比兩把尖剪刀的切面和銳利度，經實驗證明，低溫滅菌的器械切面的磨損度小。另外，蒸汽，液體都可造成光纜的損傷和光學鏡的模糊，而低溫可使損壞減少。 
        4 網絡化管理  應用大容量存儲器保存原始數據，以備查詢。微打資料包括壓力曲線，遠程檢測系統可監測設備狀態，有助于使用和維修人員準確判斷故障，便于處理。 
        5 適用范圍廣  低溫滅菌適用于約95%的器械，尤其對非耐熱電子器械如內窺鏡、電子儀器、電池、導線、攝像系統等物品的滅菌處理，獨具優勢。

        不近人意之處：影響滅菌效果的因素較多，其中一個環節出現故障，即可導致滅菌失敗，故應采取相應的預防對策才能確保滅菌質量。具體原因分析及預防對策如下：
        1 對滅菌物品的清洗要求非常嚴格  正確清洗器械是滅菌前的一個關鍵并且是必需的步驟，器械物品上有無機、有機等殘留物存在，必然會影響過氧化氫等離子體與滅菌物品很好的接觸，故對護理人員提出了更高的要求，應嚴格按照內鏡清洗消毒技術規范流程操作，使用酶液浸泡，拆卸刷洗，超聲清洗，徹底清除黏附在內鏡器械表面的有機物[2] 。
        2 徹底干燥所消物品  我院**今運行526 鍋次，其中，39 鍋次是由于干燥不徹底而導致取消，只能重新干燥物品，更換指示卡、膠帶、包裝袋后重新啟動滅菌程序，既增加了工作量又增加了成本消耗。應配備相應的烘干設備，或者人工通過高壓氣槍向管腔吹入壓縮氣體直**無水分排出。
        3 非兼容材質導致循環取消  紙類（如器械單，紙滅菌袋）、海綿、棉布、木頭、油類、粉劑類，水分等會吸收H2O2物質；盲端管腔不能用此法滅菌，另外，器械如有裂縫可導致損壞加重。故過氧化氫低溫等離子滅菌器僅使用其配套的消耗器材（樹脂器械盒、聚丙烯無紡布、滅菌袋）才能保證過氧化氫等離子體的穿透。
        4 操作人員操作不規范導致循環失敗  如滅菌物品重疊堆積放置太緊密，超載，金屬物品接觸滅菌艙的底部、艙壁、門或電極，會導致循環取消，或損壞物品和過氧化氫低溫等離子滅菌系統；另如卡匣安裝過輕或過重，造成過氧化氫膠囊未被刺破，或碰針移位;或者物品應抽真空造成移位而導致光學通路，紫外線檢測玻片被堵等等均可導致滅菌失敗。故應規范裝載，器械盒平放在雙層架上，不重疊，滅菌袋透明面朝同一方向擺放。避免金屬物與鍋內金屬網鍋壁接觸，影響等離子的產生 [3] 。
        5 專人維護  定專人負責低溫等離子的消毒滅菌操作，專業技術人員維修，從而提高儀器的成功使用率。
        與高精細的手術技術及診療手段相對應，低溫等離子滅菌已是目前醫院內使用**有效的滅菌方法，在預防交叉感染中起到不可忽視的作用，對手術室滅菌消毒的發展有著積極的意義。

參 考 文 獻
[1]武海萍.過氧化氫低溫等離子低溫滅菌系統滅菌循環取消的原因及對策[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1029-1030.
[2,3]易麗萍，金新紅，張薇.影響低溫等離子滅菌效果的因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（12）：1529-1530