作者：**文慶 作者單位：長治醫學院附屬和濟醫院， 山西 長治 046011
【摘要】 脈動真空
壓力蒸汽滅菌器具有滅菌時間短、滅菌后物品干燥、損害輕微、滅菌徹底等優點而被各級醫院廣泛采用。本文主要介紹了脈動真空壓力蒸汽滅菌的幾種監測方法和監測過程中的一些體會。
1．引言
醫院滅菌是預防醫院內感染的重要措施之一，滅菌效果監測是評價其設備運行是否正常、滅菌方法是否合理、滅菌效果是否達到標準的**手段。所以應充分利用各種現代化監測手段和設備、科學規范的監測方法，對脈動真空
壓力蒸汽滅菌器實施立體化、全方位的有效監測。
壓力蒸汽滅菌是目前熱力滅菌中**普遍、效果**理想的一種滅菌方法，其優點是蒸汽穿透力強、滅菌效果可靠、能殺滅所有微生物。尤其是脈動真空壓力蒸汽
滅菌器更具有滅菌時間短、滅菌后物品干燥、損害輕微、滅菌徹底等優點，而被各級醫院廣泛采用。我院于1999年成立之初即購置脈動真空壓力蒸汽
滅菌器，為保證其滅菌質量，保證向臨床發放的滅菌物品100%合格，我們一直注重加強對其進行滅菌效果測驗，現將監測方法和體會介紹如下：
2 監測方法
2.1 物理監測法
使用留點溫度計，把它套在布袋內，放在
滅菌器內5個監測點，分別是上層中心、中層左前、中層右后、下層左后、排氣口附近，滅菌后檢查它們是否達到滅菌所要求的132°C～134°C的溫度條件。
這是一種**直觀的監測方法，使用前應該將各溫度計的水銀柱甩**50°C以下。滅菌后各溫度計的誤差均在±0.5°C以內。溫度達標只表示滅菌所需的一個條件達標，并不能說明滅菌是否合格。留點溫度計監測常用于滅菌器新購置安裝、滅菌器維修以后及定期滅菌監測。
2.2 化學指示膠帶監測法
化學指示膠帶用來測試滅菌器滅菌過程的溫度和時間是否符合要求，只有時間、飽和蒸汽的溫度達到設定的標準時，才能使化學指示膠帶的條紋變成深褐色或黑色。用時將其粘貼于每一個待滅菌物品包外。
因化學指示膠帶可對比的指示黑色，加之是粘貼于每一個滅菌物品包外，因此化學指示膠帶變色不能說明滅菌是否合格，只能表示該物品是否經過滅菌處理。
2.3 化學指示卡監測法
將既能指示蒸汽溫度、又能指示溫度持續時間的化學指示卡放入大包或難以滅菌部位的物品包中央，滅菌后取出指示卡，根據其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。化學指示卡顏色變為與指示黑色一致，說明滅菌合格。如果化學指示卡顏色比指示黑色淺或變色不勻，說明滅菌不合格。
化學指示卡經濟、方便、快速、準確，因此每鍋物品必須進行此項監測。每鍋物品滅菌完畢后經觀察化學指示卡變色達標才能向外發放滅菌物品?；瘜W指示卡只需按要求“放入大包或難以滅菌部位的物品包中央”，即可達到監測的效果和目的，不必每件物品包都放指示卡。
2.4 B—D試驗監測
每天滅菌前空鍋做B—D試驗，試驗包由100%脫脂棉布折疊成30cm×25cm×25cm的包裹，重約5kg，將專用的B—D測試圖夾放于標準測試包中間，并將測試包水平置于滅菌器底層靠近柜門與排氣口處。除測試包外，柜內不準放任何物品，在134°C、滅菌3.5分鐘后，取出B—D測試圖，觀察其顏色變化，如B—D測試圖變黑而且均勻一致，說明冷空氣排除徹底，滅菌器抽真空系統良好，可以正常使用。如B—D測試圖變色不均勻，通常中央部分比邊緣部分顏色淺，說明空氣排除不徹底，滅菌器抽真空系統須檢查，檢修后B—D測試通過方可使用。
下列情況需做B—D試驗：（1）新滅菌器購置安裝后效果的監測；（2）滅菌器維修后性能的監測；（3）設計滅菌操作規程時的檢查；（4）日常滅菌監測，每日滅菌前對滅菌器的監測。
B—D試驗專門用于監測滅菌器空氣排除效果的試驗，其結果只能說明在脈動真空壓力
蒸汽滅菌器內是否有空氣團存在，不能說明滅菌是否合格。
B—D測驗注意事項：B—D測試包應放于滅菌室內排氣口處，進行134°C、3.5分鐘（**長不得超過4分鐘）滅菌試驗處理，B—D試驗呈陽性時，不能使用延長作用時間的方法來彌補，應分析問題，排除故障，對滅菌器進行徹底檢查和維修；測試包應松緊適宜；重復使用的測試包必須洗凈；連續測試時，每次應打開布包，晾干一小時，再重新使用；不可熱熨，過分干燥影響測試結果。
化學指示卡、圖、膠帶變色程度必須達到指示物規定的色澤，且顏色及性狀均符合規定的條件，判為滅菌合格。若其中之一未達到規定的要求，則滅菌過程不合格。監測所需的化學指示物須經過衛生部門批準，并在有效期內使用。
2.5 生物監測
這是直接監測滅菌物品是否達到無菌的方法，通常采用G際通用的熱力滅菌試驗菌株為嗜熱脂肪桿菌芽胞（又稱壓力蒸汽滅菌生物指示劑）培養，每月監測一次。將生物指示劑放入大小為23cm×23cm×15cm的標準試驗包中心部位。測試設5個點，分別為上層中心、中層左前、中層右后、下層左后、排氣口附近。按滅菌操作程序，滅菌結束后，取出該生物指示劑，擠破內含的安瓿，與一支對照管一起放于56°C生物指示劑培養鍋內培養。48小時后，如果指示管顏色不變色（呈紫色），說明無嗜熱脂肪桿菌芽胞生長繁殖，表示滅菌通過；如指示管變色（呈黃色），說明有嗜熱脂肪桿菌芽胞生長繁殖，表示滅菌不通過。同時培養對照管應為陽性（呈黃色）。
生物監測是判定滅菌是否達標的**性依據，因此下列情況下須做生物指示劑監測：（1）生物指示劑常規監測，必須每月監測1次；（2）新滅菌器購置安裝后，或滅菌器故障檢修后性能和效果的監測；（3）滅菌器性能的定期監測；（4）使用新的包裝容器、改變新的包裝材料或包裝方法、改變裝放方式后滅菌效果的監測。
2.6 工藝監測（又稱程序監測）
按經過試驗所確定的滅菌工藝和有關參數進行檢查，以判斷滅菌是否按照規定的條件進行。檢查的主要項目有：物品的包裝、物品的裝放；滅菌溫度、時間、壓力；滅菌過程的蒸汽進入及排氣情況，設備的性能和各儀表的指示數據等。
工藝監測是每鍋滅菌時必須進行的程序監測。通過工藝監測，使每批（每鍋）物品在滅菌過程中都能按規范性要求進行操作，是滅菌質量達標的基礎保障。因此滅菌完畢，應按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、柜室內壓力、滅菌日期、操作者等。將滅菌效果監測結果歸檔、保存備查（**少3年），并有操作者簽名。
2.7 滅菌器性能的監測
在5個標準試驗包中心分別放置化學指示卡、生物指示劑、留點溫度計，將標準試驗包分別放置于滅菌器柜室不同位置，分別為上層中心，中層左前、中層右后、下層左后，排氣口附近，經過一個滅菌周期后，將不同位置放置的標準試驗包內各指示物取出，分別判斷是否達到滅菌條件；記錄不同位置留點溫度計的度數，并進行溫差比較，從而提示該滅菌器的性能狀態，為該滅菌器的維修及**佳滅菌效果的操作提供可靠依據。
壓力
蒸汽滅菌器除進行常規保養和維修外，應定期（每季度）進行滅菌器性能的測試；新購滅菌器或滅菌器故障檢修后，必須進行滅菌器性能的測試，連續3次測試合格后才能使用。
3 小結
通過以上幾種監測方法的反復監測，我們體會到B—D試驗可以迅速、準確測定滅菌器的性能，一旦發現B—D試驗不合格，就要查找原因及時檢修。因此每天早晨空鍋做B—D試驗，是預防醫院內感染的重要關口。留點溫度計、指示膠帶、化學指示卡做滅菌監測使用效果好，觀察方便。生物監測使用活的微生物進行監測可以驗證物品包內微生物是否全部死亡，這是確定滅菌效果**可靠的方法，使監測更徹底、更準確。
凡未達到滅菌要求，均應及時查找原因，重新滅菌。通過反復監測，我們體會到要保證滅菌物品質量，必須要嚴格執行消毒技術規范的操作是重要環節。建立健全滅菌監測制度，提高操作人員業務素質，對消毒員進行定期專項培訓，消毒員必須持證上崗，熟悉滅菌器各部位性能和作用，滅菌前作常規檢查，滅菌時嚴格遵守操作規程，隨時注意各部位變化，發現異常及時處理，確保滅菌質量，有效地控制和預防醫院內感染。
