**婭，金志雄，馮桂香，歐琴
(鄖陽醫學院，湖北十堰442000)
關鍵詞：手提式壓力蒸氣滅菌器；滅菌質量；定期監測
中圖分類號：R187+.5 文獻標識碼：B
文章編號：1671-1246(20l0)03-0157-02

      
      壓力蒸氣滅菌器又稱高壓消毒鍋，它是利用高壓蒸氣來滅菌的設備，適用于一般培養基、生理鹽水、手術敷料等耐高溫、耐濕物品和醫療器械的滅菌。壓力蒸氣滅菌是目前世界公認的
**可靠的滅菌技術之一，也是**常用、**有效的滅菌方法。雖然此法安全有效，但其滅菌效果亦受多種因素影響。壓力蒸氣滅菌器的種類很多，其構造及原理基本相同，本文就常用于小型實驗室和基層醫療單位使用的手提式壓力蒸氣滅菌器探討如何保證其滅菌質量。
      1嚴格按照使用說明,定期檢修
      (1)滅菌人員應正確熟練掌握操作流程，堅守崗位，以防發生意外。
      (2)滅菌前須在外層鍋內加入適量水，水不能過多，過多的水在加熱過程中容易溢入內桶，弄濕待滅菌物品，導致待滅菌物品含水量>3％，成為濕包。濕包不利于保存，易被細菌污染。加水過少則容易“空燒”，損壞滅菌器。加水時應保證水面浸過電熱圈0.5～1.0cm左右。為保證蒸氣的濕度，減少冷凝水的產生，應加水適量。
      (3)冷空氣須排盡。壓力蒸氣滅菌器內蒸氣的溫度不僅與壓力有關，而且與蒸氣的飽和度有關。若滅菌器內的空氣未排除或未完全排除，蒸氣則達不到飽和，壓力和溫度的協調性被破壞，可導致滅菌失敗。實驗表明，在相同壓力下，壓力蒸氣滅菌器的溫度隨內部空氣余留量不同而變化，余留空氣越多，溫度越低。另外，若空氣未完全排除，則飽和蒸氣不能穿透到有菌包裹的中心部位，會發生包內溫度低、包外溫度高的情況，致使包內達不到滅菌要求[1] 。因此，排除滅菌器內的空氣是保證滅菌效果的重要環節。應先將滅菌器的預熱蒸氣排出5—10min，完成冷空氣與蒸氣的置換后再關閉放氣閥門開始滅菌。
      (4)滅菌后要放盡水，定期清洗鍋內水垢，做好滅菌鍋的保潔工作，每周進行常規檢修。

      2保證待滅菌物品的清潔
      清潔是滅菌成功的關鍵，如果清潔不徹底，整個滅菌過程將失敗。滅菌前必須清洗待滅菌物品，使之干凈衛生并干燥。清潔在滅菌過程中是—個非常重要的環節，高壓滅菌不能代替洗滌質量。滅菌前包內外的質量將直接影響滅菌效果，因此應加強待滅菌物品的質量管理，保證物品的滅菌質量[2] 。重復使用的布類，應收回清潔處理后方可使用。

      3待滅菌物品須合理包裝
      正確包裝的基本原則是各物品盡量單獨包裝，必須多個包裝時應以紗布隔開。待滅菌物品包捆扎不宜過緊，體積不宜過大。滅菌包過大、過緊或過松將影響冷空氣的排除和水蒸氣的穿透。一般多使用棉布包裝，牛皮紙包瓶口，注射器應抽出管芯單獨包裝，裝放溶液的容器深度宜淺，并有通氣孔。新包布使用前應洗滌去漿，以利于蒸氣穿透。

      4待滅菌物品須正確排放
      待滅菌物品過多或安放不當均可影響滅菌效果。一般來說，待滅菌物品的體積不應超過滅菌容器容積的85.0％，且物品的排列要有規律，整齊不重疊，各包裹之間應保持一定間隙，以利于蒸氣的流通。排放時同類物品放在一起。金屬物品與敷料類物品混裝時，金屬類放下層，敷料類放上層，各種包垂直豎放并保持一定間隙。大包放上層，以利于內部空氣的排出和水蒸氣的穿透；小包放下層。空容器滅菌時應倒放，以利于冷空氣排出[3] 。

      5確保滅菌程序有效
      完成滅菌過程的3個主要性能指標是：溫度、壓力和時間[4] 。這3個因素是相互影響、共同作用的。其中溫度由壓力決定，壓力越大。水蒸氣的溫度才會越高。如果滅菌器內有一定量的殘余空氣，壓力的大小就不能直接決定溫度的高低。當溫度越高時，滅菌所要求的時間會相應縮短。滅菌的**終效果是由待滅菌物品所處的有效溫度和維持時間決定的。因滅菌物品不同和實驗微生物的抵抗力較強等原因，將滅菌時間設置加長，溫度設置加高，可以更有效保證實驗室的生物安全。

6定期監測
6．1生物監測
應嚴格執行《消毒技術規范》，生物監測每月常規進行一次。執行方法：將生物指示管(嗜熱脂肪桿菌芽孢)置于裝10只中試管的標準實驗包中心部位，將標準實驗包置于滅菌器內排氣口上方，經過—個滅菌周期后，取出指示管經(56±1)℃培養，于24h、48h觀察培養基顏色變化，生物指示管呈紫色且不變色判定為滅菌合格；由紫色變黃則滅菌不合格[5]。檢測時設陰陽對照，每月進行一次。
6．2化學監測
化學監測時使用對熱敏感的染料標記的變色帶子。滅菌時將其夾放在實驗包裹中以檢測滅菌效果[6]。
壓力蒸氣滅菌技術已有100多年的應用歷史，是目前醫學*域中使用**廣泛、**經濟、**有效的一種滅菌方式。只要我們正確操作，掌握以上幾點影響滅菌效果的因素，就能保證滅菌合格。

參考文獻：
【1】常萱．壓力蒸氣滅菌器滅菌質量影響因素的探討[J],計量技術，2008，8:61-63．
【2】殷秀偉。張會軍，殷秀君．壓力蒸氣滅菌工作的管理[J]．臨床醫藥，2008．9：92-92．
【3】于吉平，崔喜民，范玉榮．如何保證滅菌的質量[J]．海南醫學院學報．2002，8(1)：46．
【4】戚仕濤，湯黎明，沈華強．壓力蒸氣滅菌設備及其質量控制技術[J]．中G醫療設備，2008，23(1)：72-73,76．
【5】**鵬遠，劉保華，段蓮花．壓力蒸氣滅菌器滅菌效果監測體會[J]．醫學綜述，2008，14(7)：1120-1121．
【6】裴德翠，郭鄂平．病原生物學實驗教程【M】．北京：人民衛生出版社，2006．